sexta-feira, 8 de setembro de 2017

Como a doença peri-implante está evoluindo

Qual a prevalência da doença peri-implante? E quais são a sua patogênese e fatores de risco, bem como as melhores maneiras de diagnosticar e tratá-lo? Um especialista em inflamação e regeneração ofereceu um dispositivo prático sobre as facetas em mudança desta condição cada vez mais comum.

Mark Reynolds, DDS, PhD, professor e decano da Faculdade de Odontologia da Universidade de Maryland, em Baltimore, falou com DrBicuspid.com após sua apresentação na recente reunião do CDA Presents sobre como a doença peri-implante tem mudado ao longo do tempo. Ele é o autor de numerosos artigos revisados ​​por pares sobre inflamação e regeneração.

"A doença do Peri-implante é mais prevalente do que a maioria dos profissionais reconhece", afirmou o Dr. Reynolds. "A inflamação inicialmente tratável associada a peri-implantitis não deve ser negligenciada, dado que poderia progredir para peri-implantitis".

A população muda

Os implantes dentários estão se tornando mais comuns, embora a magnitude da mudança na doença peri-implante seja desconhecida, disse o Dr. Reynolds.

A mucosite peri-implante é encontrada em 43% dos implantes e peri-implantitis em 22%, de acordo com informações de um estudo que ele mencionou durante sua apresentação. O sangramento na sondagem é uma maneira fundamental de distinguir entre a saúde e a doença peri-implantes, enquanto a falta de terapia de suporte regular na mucosite peri-implante está associada a maior risco de peri-implantitis, de acordo com o estudo, que foi baseado nos resultados de um grupo de trabalho informado por quatro análises sistemáticas sobre a epidemiologia das doenças peri-implantes.

No entanto, cerca de 10% dos implantes terão peri-implantitis após cinco a 10 anos em 19% dos pacientes, de acordo com outra revisão sistemática e meta-análise (Journal of Periodontology, novembro 2013, vol. 84:11, pp. 1586- 1598) Disse o Dr. Reynolds. Mucosite foi encontrada em 31% dos implantes e 63% dos pacientes. Ao mesmo tempo, outro estudo relatou números substancialmente mais baixos.

Ele também falou sobre mudanças na prevalência de fatores de saúde que afetam a doença peri-implante. Os dados demográficos estão mudando e os fatores de risco para peri-implantitis e outras doenças da saúde bucal, observou o Dr. Reynolds.

"O público está mudando", disse ele. "Estamos tirando dentes em adultos jovens relacionados ao abuso de substâncias".

Esses fatores de saúde pública em evolução incluem a redução do tabagismo, o aumento da diabetes e a epidemia de abuso de substâncias. Outras questões emergentes, como aumentar a depressão, o estresse e a ansiedade, também estão tendo efeito, disse o Dr. Reynolds. No entanto, para entender a verdadeira prevalência da doença peri-implante, um grande número de pacientes precisaria ser estudado.

Além disso, a evolução contínua dos projetos de implantes pode dificultar o estudo de implantes, disse ele, mas não parece haver diferença significativa na prevalência de peri-implantitis entre implantes sintonizados e moderadamente ásperos.

"Nossa técnica cirúrgica realmente não mudou de forma apreciável, embora a capacidade de integração dos implantes tenha melhorado", disse ele.



Fatores de risco

A doença do peri-implante é comum e pode acontecer mesmo quando os pacientes são tratados por profissionais bem treinados, disse o Dr. Reynolds durante sua palestra. Pacientes saudáveis, no entanto, experimentam menos perda óssea, menor incidência de peri-implantitis e melhor sucesso do implante, de acordo com os resultados de múltiplos estudos.

A doença periodontal prévia é um fator de risco chave para peri-implantitis devido à flora bacteriana, mas a sobrevivência do implante não foi afetada por ele, disse ele.

"Os mesmos agentes patogênicos estão associados com a doença do implante e os dentes suscetíveis", disse o Dr. Reynolds.

Além disso, o mau controle da placa ou a incapacidade de limpar bem os implantes podem aumentar o risco de doença peri-implante. Os implantes, eles próprios, podem dificultar o cuidado domiciliar adequado, a avaliação clínica e o desbridamento profissional, ressaltou. O tabagismo, o excesso de cimento e a falta de terapia de suporte também aumentam o risco de doença peri-implante. O seguimento de cinco anos encontrou 2,5 vezes a taxa de peri-implantitis em pacientes sem manutenção.

Estudos que examinam a relação de diabetes, sobrecarga oclusal ou fatores genéticos com a doença peri-implantária não chegaram a conclusões definitivas.

Identificar problemas com antecedência

Os problemas de marcação anteriores podem ser úteis. Os sinais de mucosite peri-implante incluem sangramento na sondagem e / ou supuração, que geralmente são profundidades de sondagem associadas de 4 mm ou mais e nenhuma evidência de perda óssea radiográfica além do remodelamento ósseo.

Infelizmente, falta informação baseada em evidências no tratamento de peri-implantitis.
"É julgamento clínico e experiência", disse o Dr. Reynolds.

Há muito interesse em entender como administrar peri-implantitis não-cirúrgicas, disse ele, embora a eficácia comparativa de vários tratamentos não cirúrgicos para peri-implantitis permaneça clara.

O Dr. Reynolds discutiu um estudo de revisão que encontrou provas insuficientes de que os tratamentos não cirúrgicos, como o desbridamento em conjunto com antibióticos, PerioChip ou terapia fotodinâmica, eram superiores ao desbridamento sozinho (J Clin Periodontol, outubro de 2014, Vol. 41:10, pp. 1015-1025).

A literatura é bastante consistente ao dizer que os antibióticos sistêmicos não funcionam, disse o Dr. Reynolds. As bactérias vivem em biofilmes e antibióticos muitas vezes não são eficazes para atingir infecções dentárias.

A remoção de implantes, tratamento de lesão e ressecção de implante são opções de tratamento. O grau de perda óssea pode afetar se os implantes podem permanecer.

"A maioria das pessoas concorda que, uma vez que você atinge a marca de 50%, os implantes vão sair", disse o Dr. Reynolds.

Fonte original: http://www.drbicuspid.com/index.aspx?Sec=sup&Sub=rst&Pag=dis&ItemId=322042

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